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छात्र/छात्रा के पिता का नाम आजीविका व वर्तमान पता*
संरक्षक का पूरा नाम आजीविका व स्थाई पता (पिता के ना होने या अन्यत्र की स्थिति मे)
दूरभाष*
आधार नंबर*
(for eg. 123456789123)
छात्र/छात्रा और संरक्षक का संबंध
छात्र/छात्रा का स्थाई निवास स्थल(ग्राम_तहसील_जिला_प्रांत)
पूर्व विद्यालय का स्थानांतरण प्रमाण पत्र सलग्न किया है, उसका क्रमांक आदि
कक्षा जिसमें प्रवेश चाहता या चाहती है*
प्रवेश से पूर्व जिस विद्यालय में अध्ययन किया हो उसका नाम स्थान सहित*
यदि छात्र/छात्रा पुनः इसी विद्यालय में प्रविष्ट हो रहा/रही हो तो कक्षा का नाम (जिसमे पढ़ना छोड़ और कब छोड़ा)
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